國家隊(duì)帶量采購，出手高值醫(yī)用耗材，首批劍指以臨床用量大、價(jià)格昂貴而出名的心臟支架，中標(biāo)結(jié)果令人大吃一驚。(央視新聞)

　　以往的價(jià)格是什么呢?國產(chǎn)支架小一萬，進(jìn)口支架一兩萬，去哪個(gè)醫(yī)院都這價(jià)，患者一裝就好幾個(gè)，成為高發(fā)心血管疾病人群最沉重的負(fù)擔(dān)。多年以來，亂象層出不窮、百姓怨聲載道、新聞時(shí)常爆料……大家都懷疑它有暴利，但沒想到暴利這么兇——經(jīng)過本次集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右——20倍!

　　有人可能會(huì)質(zhì)疑，會(huì)不會(huì)中標(biāo)廠家玩把戲，把不能用的低端支架拿來競標(biāo)，先占住市場再暗度陳倉?放心，國家隊(duì)不是傻瓜，廠家也不是瘋子。這次是帶型號(hào)帶量的正規(guī)采購，耍小聰明是自取滅亡。而心臟支架這個(gè)特殊的市場，絕大部分都得走正規(guī)公立醫(yī)院，都在國家集采的盤子里，這次集采，差不多把全國一年的用量都買足了。這意味著主流廠家如果不擠進(jìn)這個(gè)盤子，就等于丟失了全國市場。

　　從擬中選結(jié)果看來，產(chǎn)品涉及8家中外生產(chǎn)企業(yè)、10個(gè)品種，主流品牌的規(guī)格均比較齊全，均能滿足80%左右的臨床常見情況。所以可用性這塊不用擔(dān)憂，也不要疑神疑鬼，覺得便宜沒好貨，中標(biāo)的都是知名大廠，它們自己還要信譽(yù)呢。患者不要迷信，放心的采用醫(yī)保支架就好。

　　所以真正靠譜的解釋，這就是支架的合理價(jià)格。以往賣一萬多，不是生產(chǎn)成本高，而是流通水分多，脫水之后方現(xiàn)本來面目。

　　但是脫水之后，不要鼓鼓掌就散了，回頭想一想，如此高的水分如何能堅(jiān)持這么多年?究竟在哪些環(huán)節(jié)產(chǎn)生不必要的溢價(jià)?這些答案無疑對我們進(jìn)一步醫(yī)療改革有指導(dǎo)作用。

　　集采之后，醫(yī)藥股應(yīng)聲集體大跌，這說明，廠家以往巨大的利潤空間是第一口鍋。為什么醫(yī)學(xué)院的高材生去當(dāng)了不看病的醫(yī)藥代表?這行掙得多嘛。在有限的大廠家占據(jù)優(yōu)勢的特殊市場中，有條件形成穩(wěn)固的價(jià)格同盟，默契地守護(hù)著高利潤，沒有國家隊(duì)介入是打不破的。

　　然而，廠家的利潤不可能自己通吃。在這個(gè)特殊市場，“門店”的作用至關(guān)重要，而“門店”也是有限的大型公立醫(yī)院，“推銷員”則是有限的主任醫(yī)生，也很容易在互利的前提下共同守護(hù)這個(gè)價(jià)格同盟。當(dāng)然，互利得給足。多年來，支架回扣的報(bào)道層出不窮，這是暗處的。明處的，醫(yī)院也得留利潤，而這塊也需要國家介入才能砍的。

　　傷疤揭不得。既往曝光過很多次的醫(yī)藥回扣事件，涉及多個(gè)知名藥企及三甲醫(yī)院，最后都不了了之。這是行業(yè)潛規(guī)則，不能把醫(yī)生都給抓了啊。

　　醫(yī)生和醫(yī)院也難以單獨(dú)背這個(gè)鍋。從藥品和耗材方面牟利，也是在從前醫(yī)療體制下不得已的選擇。名為公立醫(yī)院，國家不養(yǎng)著，得自己掙錢養(yǎng)活自個(gè)，但是各項(xiàng)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用又統(tǒng)一限價(jià)，坐診、手術(shù)的定價(jià)都低得很，只能借助藥械想辦法。當(dāng)然，有些大醫(yī)院也嘗到了甜頭，掙錢沒夠了，不推動(dòng)改革，悶聲發(fā)財(cái)，這口鍋也不是全冤的。

　　所以近年的改革，一步一步，降價(jià)的同時(shí)理順機(jī)制。譬如在砍掉藥房利潤的同時(shí)，提高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，現(xiàn)在北京的普通號(hào)已經(jīng)50元了，逐漸在向醫(yī)生的真實(shí)付出靠攏。當(dāng)然對患者、對醫(yī)保依然是合算的，如果走以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，可能得靠幾百元沒用的藥來為診費(fèi)買單，現(xiàn)在光明正大掙50元不好么。

　　同樣，支架手術(shù)也帶技術(shù)含量，在砍掉支架利潤的同時(shí)，要把醫(yī)生合理的手術(shù)費(fèi)給補(bǔ)上去，才能真正理順。否則，砍掉這個(gè)醫(yī)院還得想別的招，最后可能變天價(jià)紗布了。把掙錢放在明處，才能真正堵住暗處。

　　往常做支架前給患者報(bào)價(jià)，一般都是“國產(chǎn)8000、進(jìn)口1萬2”之類簡潔的說辭，你可能疑惑他算沒算手術(shù)費(fèi)，其實(shí)那點(diǎn)可憐的手術(shù)費(fèi)，報(bào)不報(bào)都差不多的。這個(gè)小小支架承載了太多：醫(yī)生的獎(jiǎng)金、醫(yī)院的新設(shè)備，全靠它呢，能不貴嗎。

　　知道了支架脫水之后誰在裸泳，后續(xù)改革的路也就清晰了。真的要配套進(jìn)行，否則百姓高興不了幾天，必出新亂子。譬如往年醫(yī)保控費(fèi)太過簡單粗暴，導(dǎo)致醫(yī)院年底往外趕病人等亂象。希望這一次的支架變革，能真的讓患者舒心，讓醫(yī)院也滿意，不折不扣地執(zhí)行?？车羲胁簧吓_(tái)面的，大家都光明正大掙錢，藥廠也沒必要出那么多營銷成本啊，能踏踏實(shí)實(shí)掙20%的利潤，每年幾十億的集采盤子，不也很好嗎。理順了，大家都能健康發(fā)展，該治病治病，該創(chuàng)新創(chuàng)新，誰也不耽誤。

　　醫(yī)藥體系的構(gòu)建和完善，在世界各國都是不容易的事情，不僅國家要花大錢，還要付出極大的耐心。國家隊(duì)的力度我們看見了，后續(xù)人性度、細(xì)致度、專業(yè)度方面的不斷完善，百姓拭目以待。

　　作者：紙上建筑

　　2020年11月6日